Förnamn:

Efternamn: Födelseår:

Gatuadress:

Postnummer: Ort:

e-postadress:

Telefonnummer, hem:

Telefonnummer, mobil:

Har du varit på intervju hos oss på Stacken tidigare?

Ja ____ Nej

Söker du lägenhet tillsammans med någon annan?

Ja ____ Nej

Namn medsökande: Födelseår:

Namn medsökande: Födelseår:

Namn medsökande: Födelseår:

Namn medsökande: Födelseår:

Antal barn:

Barnens ålder:

Vilken typ av lägenhet söker du?

(Det är tillåtet att kryssa i mer än ett alternativ)

2:a

3:a

4:a

7:a

Eventuellt önskemål om inflyttningsdatum:

Skriv kortfattat varför du vill bo i Stacken:

Har du skrivit klart ansökan?

Vill du skriva om allting från början igen?